OBESIDAD EN HOMBRES

SOBREPESO Y OBESIDAD EN HOMBRES

La obesidad hoy en día confirmada como enfermedad es considerada una pandemia con cifras alarmantes en donde 500 millones de personas o el 12% de la población mundial son obesas y solo el continente Americano posee el 26% de adultos obesos, nuestro país no se queda atrás.

Afecta tanto a hombres como a mujeres pero  se expresa de diferente forma sobre todo en relación a la presencia de comorbilidades por la dispoción grasa diferente en estos dos grupos de pacientes. De ésta manera sabemos que en los hombres la acumulación grasa se concentra sobre todo a nivel visceral (órganos internos) en un 37.5% de su exceso a diferencia de las mujeres solo en un 17,3% logrando con ésto un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y metabólicas como infartos, problemas cardíacos, alteraciones en colesterol y triglicéridos, articulares llegando hasta la inapetencia sexual sin tomar en cuenta la afectación sicológica que ésto conlleva.

El Indice de Masa Corporal como uno de los principales parámetros para definir entre sobre peso y obesidad se obtiene diviendo el peso en kilogramos para la talla en metros al cuadrado es decir para un paciente de 33 años con un peso de 90 Kg y una talla de 1.70, multiplicamos 1.70 x 1.70 = 2.89, entonces dividimos 90 para 2.89 resultando 31.14 correspondiendo a una obesidad G I. Los valores de referencia puede apreciarse en la tabla No. 1

Pero no solo éste índice es importante, una correcta valoración nutricional se hace impresindible ya que cada uno de nosotros es diferente, es por eso y sobre todo en hombres la relación cintura cadera, el perímetro abdominal es de suma importancia como indicadores de peligro.

Es una enfermedad relativamente de fácil diagnóstico pero que en general no le damos la importancia del caso ya sea por nuestras costumbres alimenticias y actitud sedentaria que tenemos pero que conociendo los riesgos a los cuales uno se somete y sobre todo el querer mejorar la calidad de vida podemos frenar y controlar su progresión ya que recordemos que el sobre peso y la obesidad son de origen multifactorial teniendo como pilares la genética (herencia familiar) y el ambiente determinado por sedentarismo y malos hábitos dietéticos o simplemete mal equilibrados.

Se han presentados datos que los hombres tienen una incapacidad de usar a los carbohidratos como fuente de energía a dieferencia de las muejeres echo conocido como intolerancia a los carbohidratos.

Otro efecto importante citado es el cambio de la testosterona en el tejido graso a estrógeno produciendo disminución de éstos niveles ocasionando disminución de la líbido y la capacidad de realizar un coito satisfactorio así como disminución del vello corporal. Alteraciones vasculares pueden conducir a nivel peneano a disfunción eréctil llamado también impotencia.

Una desfavorable apreciación de la figura física conduce a una desvalorización personal causando estrés, depresión y baja autoestima.

Hay tratamiento?

Estos efectos son reversibles si se diagnostica oportunamente y se concientiza que es una enfermedad que con un adecuado cambio de estilo de vida no brusca sino progresiva puede mejorar y sobre todo incrementar años de vida brindándole más calidad en la misma además de mejorar la autoestima y la confianza en uno mismo viendo la vida diferente disfrutando de los que ama.

El cambio de vida radica en buenos hábitos alimenticios con una dieta equilibrada por un especialista (nutricionista), ejercicio físico guiado, contínuo, diário y controles periódicos para evitar rebote con ganancia de peso y posibles complicaciones.

Si éstas medidas fallaran existe la posibilidad quirúrgica con algunas opciones que se escoge con el Cirujano, paciente y familiares en la mayoría de casos siguiendo un programa multidisciplinario, una adecuada preparación pre operatoria y seguimiento post opertaorio para garantizar resultados positivos y que no resulte una experiencia negativa, frustrante o peligrosa; todo proceso que se sigue con cautela y en orden tiene mínimos riesgos y grandes beneficios.

Existen varios tratamientos quirúrgicos que se dividen en opciones que dismunuyen el tamaño del estómago como la manga gástrica o plicatura gástrica o doble que que incluyen además reducción de la longuitud intestinal para disminuir la absorción de nutrientes al torrente sanguíneo como el bypass gástrico. Estos procedimientos en forma general disminuyen entre 30 a 40 Kg de peso en dos años desde su cirugía para estabilizarse en esa fecha y mantenerse, lo riesgos depende de la cirugía seleccionada pero en general son menores con una adecuada preparación y sobre todo realizado en hospitales especializados que brinden las seguridades respectivas y un equipo de especialistas profesionales que segan las normas internacionalmente expuestas.

El cambio de vida después de un tratamiento quirúrgico es notorio en el hombre brindándole sobre todo más vitalidad, agilidad, fuerza, movilidad, energía para su diario vivir y sobre todo mejora la competitividad productiva en su trabajo claro sin desmerecer la imagen corporal e importantísimo también la  salud sexual con la pareja y autoestima.

En conclusión la obesidad es una enfermedad que es más peligrosa en los hombres que en las mujeres por varias razones descritas y que tiene actualmente tratamiento clínico o quirúrgico dependiendo del cada caso siempre de la predisposición del paciente a querer mejorar su salud y ganar años de vida de calidad.

relacion

LA RELACION MEDICO – PACIENTE – FAMILIARES

La relación medico paciente actualmente ya no se cataloga únicamente como “médico- paciente”, básicamente se relaciona también con la familia así lo manifiesta el Dr. Fernando Torres, médico cirujano del Hospital de los Valles. De la misma manera sostiene que esta relación presenta una revisión de los distintos aspectos de las relaciones interpersonales con las particularidades específicas que tienen lugar entre el médico, el paciente y su familia y los cambios que ha experimentado esta relación a través del tiempo pues ésta  debería ser una relación integral y equilibrada siempre tendiendo al respeto de sus derechos.

El Dr. Torres, mantiene que antiguamente la relación medico paciente se daba  en forma vertical es decir el médico superior en un pedestal y el paciente era la persona dolida la persona que necesitaba ayuda y que estaba debajo.  Ahora,  el profesional debe esta dispuesto a brindar su ayuda en forma humanitaria y sensible

Visitamos al Dr. Torres en su consultorio y quisimos conocer sobre la relación del paciente con su médico,  la primera impresión fue la que uno siente cuando se encuentra con un amigo, simple, amigable lo que nos originó confianza, un galeno joven, amigable y atento, y es así como desarrollamos un dialogo sin mucho esfuerzo y nos adentramos en el tema,  “Saber ponerse en el lugar del otro” sentir como él o ella y ayudarle cuando enfrenta dificultades, se ha convertido en el manual de la solidaridad del profesional frente a su paciente, una sonrisa, un apretón de manos e incluso un  apropiado lenguaje corporal dicen mucho del profesional.  Los afectos son terapéuticos, donde no llega la ciencia llega la confianza y el afecto, la comunicación entre ambas partes es fundamental son dos personas que se sientan juntos para dialogar y tratar de resolver un problema que concierne a ambos, expresa el Dr. Torres.

La relación medico paciente se sintetiza  con una sola palabra CONFIANZA, confianza que tiene el paciente al médico y la confianza del médico al paciente.

Cuando estamos en una situación de emergencia, el paciente no tiene muchas opciones de escoger, no se podría establecer una relación interpersonal con enfermos en estado de coma, o que se encuentran en una situación que no les permite establecer una relación más participativa, Pero en una consulta externa la relación cooperativa guiada es la que se establece con pacientes que están en condiciones de cooperar en su diagnóstico y tratamiento, como ocurre en algunas enfermedades agudas (neumonía, por ejemplo) y crónicas como la hipertensión arterial.

El paciente llega hoy con más información médica  debido a los avances de la comunicación como el internet, esto es positivo pero debemos tener cuidado debido a que se puede desinformar fácilmente al paciente. Por eso es importante que la relación médico-paciente-familia sea totalmente basada en la confianza mutua y en una buena comunicación. La relación médico-paciente debe definirse como una relación interpersonal con connotaciones éticas, filosóficas y  morales.

gastrectomia

GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA POSTERIOR A FUNDUPLICATURA DE NISSEN LAPAROSCÓPICO

AUTORES

Fernando Torres J. MD. FACS; Diana Torres D. MD. FACS; Daniel Robalino B. MD.

Clínica de Obesidad y Enfermedades Metabólica del Hospital de los Valles Quito – Ecuador / Universidad San Francisco de Quito

INTRODUCCIÓN

La Obesidad como pandemia afecta a más de 1.7 billones de personas en el mundo; es clara la relación entre obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) teniendo en cuenta que hasta un 45% de los pacientes con obesidad la padecen. Al momento el tratamiento de oro para la enfermedad por reflujo severa y refractaria es la funduplicatura con mejores resultados en pacientes sin obesidad mientras que para obesidad severa se incluyen bypass gástrico en Y de Roux (BPGYR), gastrectomía vertical en manga, derivación biliopancreática con switch duodenal, banda gástrica ajustable.

Es claro además que la conversión a alguna cirugía Bariátrica derivativa posterior a una funduplicatura es técnicamente más compleja con mayor índice de complicaciones y que se requiere disminuirlas sin afectar los resultados a largo plazo.

OBJETIVOS Y PROPÓSITOS

El Bypass Gástrico en Y de Roux (BPGYR) es el tratamiento de elección en pacientes obesos severos con reflujo gastroesofágico como primera línea de acción al ser además una cirugía antireflujo, pero en pacientes con funduplicatura efectiva previa a la cirugía de obesidad sin evidencia de reflujo ni esofagitis hay que considerar la realización de una gastrectomía vertical en manga disminuyendo la morbimortalidad que conlleva desmontar una funduplicatura y realizar un BPGYR que puede llegar hasta un  36%, además la baja de peso conseguida conlleva a disminuir los factores que favorecen el reflujo gastroesofágico y la formación de una hernia hiatal post quirúrgica.

METODOLOGÍA

Se presenta un caso clínico – quirúrgico con su seguimiento post operatorio de un año comparando los resultados endoscópicos y de imagen pre y post operatorios además de su evolución clínica para posteriormente con evidencia sustentar el procedimiento.

Paciente mujer de 32 años de edad con antecedentes clínico quirúrgicos de hernia hiatal y enfermedad por reflujo gastroesofágico tratada hace 2 años con funduplicatura de Nissen laparoscópico, además de discopatía cervical y lumbar, artropatía de rodilla derecha, abdominoplastia hace 1 año, uso de balón intragástrico por 3 meses hasta hace 6 meses antes de la consulta logrando bajar 11 Kg; acude por presentar un peso de 100Kg e IMC de 40,8, relación cintura / cadera 1,94 con riesgo metabólico alto en ausencia de síntomas de reflujo gastroesofágico. Ingresa al Programa preoperatorio multidisciplinario para el tratamiento de obesidad mórbida posterior a baja de peso previa y aprobación quirúrgica por parte de Sicología, Medicina Interna, Nutrición, Cirugía y Traumatología.

Posterior a un mes y medio de preparación y con una baja de 4 Kg (10% de exceso de peso es de 5 Kg)  los hallazgos relevantes son:

Esofagograma: Esófago de trayecto y calibre normal, suturas metálicas en unión esofagogástrica, ausencia de hernia hiatal

Manometría esofágica: Presión intrabolo aumentada, ondas peristálticas normales

Endoscopía digestiva alta: Funduplicatura con cierre adecuado, pangastritis eritematosa, duodenitis

Biopsia de EDA: gastritis crónica folicular difusa, H Pylori ++

Posterior a tratamiento clínico de hallazgos endoscópicos y biopsia se realiza “gastrectomía vertical en manga respetando área de funduplicatura previa más refuerzo de área de sutura con prolene 2/0 puntos invaginantes más refuerzo en pliegue de fondo con cuerpo gástrico en el área superior

Resultado de seguimiento:

tablaBaja de peso total en el primer año de 27 Kg, alcanza un IMC de 31 desde 41 inicial, 63% de pérdida de exceso de peso, al momento asintomática, mejorando artropatías y logrando completar esquemas de crossfit diario, incrementa agilidad 10/10, disminución de su apetito 10/10, satisfacción quirúrgica 10/10. Los resultados de estudios al año son:

Endoscopía digestiva alta: Esófago de características normales, gastropatía erosiva aguda

Biopsia: Gastritis crónica difusa erosiva, H pylori ++

Serie gastroduodenal: Adecuado paso del contraste a través del esófago que se encuentra en posición central, no indicios de hernia hiatal, escaso reflujo gástroesofágico en tercio inferior, estómago de tamaño pequeño en relación con antecedente.

ANÁLISIS CRÍTICO DE LA EVIDENCIA

antes-despues1Existen muchos estudios de la relación entre el índice de masa corporal y el ERGE (2) y existe mayor índice de fallas de las funduplicaturas en pacientes con obesidad severa que en muchos casos requieren de conversión a alguna cirugía Bariátrica derivativa, la cual es técnicamente compleja con mayor índice de complicaciones. (1)

La separación entre el EEI y la compresión extrínseca provista por la crura diafragmática es fundamental para la formación de las hernias hiatales que son más frecuentes en sujetos con obesidad (1).

Todos los procedimientos comunes mejoran la ERGE en orden de bypass gástrico, manga gástrica según estudios presentados en el congreso de la American Society of Metabolic and Bariatric Surgery en San Diego, California en junio de 2012 por Pallati P. y su grupo de un total de 116.136 pacientes (1)

antes-despues2Se ha propuesto que la gastrectomía vertical podría inducir ERGE o empeorar la enfermedad pero también al incrementar el vaciado gástrico y descender el peso considerablemente podría contribuir a resolver la ERGE (4); así además existen reportes que la gastrectomía vertical contribuye a la ERGE pero por corto tiempo y solo es evidente en el 20% de los pacientes según Braghetto. (6)

Chiu analiza 14 estudios y concluye que la relación entre los síntomas de la ERGE y la gastrectomía vertical son variables y que requieren mayores estudios. (6)

CONCLUSIONES

Se debe evaluar al paciente con obesidad severa y ERGE para ofrecerle un tratamiento adecuado, es preferible ofrecerle un BPGYR que una cirugía antireflujo por la alta recurrencia de reflujo post quirúrgico.

Desmantelar una funduplicatura para realizar un BPGYR conlleva incremento de morbimortalidad en el paciente hasta de un 36%.

Una gastrectomía Vertical en Manga puede mejorar la ERGE aunque es un tema controvertido aún y requiere más estudios y seguimiento de los pacientes para evaluar los efectos a largo plazo al realizar este procedimiento respetando la funduplicatura previa efectiva sin evidencia de reflujos post Nissen Laparoscópico.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Spaventa Antonio; Centro Médico ABC, Campus Santa Fe; Cirujano General Vol. 35 Supl. 1 Enero – Marzo 2013; medcigraphic.com/cirujanogeneral
  2. Kellogg TA, et al. Anatomic findings and outcomes after antireflux procedures in morbidly obese patients undergoing laparoscopic conversión to Roux – en Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis 2007; 3: 52-57
  3. Bernal R; de la Peña V.; “Obesidad mórbida y enfermedad por reflujo gastroesfogágico, un nuevo abordaje quirúrgico”; Cirujano General Vol. 34 Núm. 1 – 2012
  4. Prachand VN, Alverdy JC, Gastroesophageal reflux disease and severe obesity: Fundoplication or bariatric surgery World J Gastroenterol 2010 August 14; 16(30): 3757-3761
  5. Quiróz-Guadarrama C.D.; Rodríguez R.; et al. “Trastornos Motores y endoscópicos en sujetos obesos”; Endoscopia 2014; 26(1):6-11; México.
  6. Weber A.; Bravo C; et al; “Gastrectomía vertical para tratamiento de obesidad mórbida en pacientes con funduplicatura previa por enfermedad por reflujo gastroesofágico”; Cirugía Endoscópica Vol. 13 No. 4 Oct-Dic. 2012

La Cirugía Segura Salva Vidas

Vídeo sobre: Segundo paso en la realización del protocolo de Cirugía Segura en un Hospital de Quito por el Dr. Fernando Torres jaramillo Cirujano General
Constituye un proceso de seguridad en el pre, trans y post operatorio de toda cirugía; el presente video presenta la segunda fase previa a la incisión quirúrgica, para esto se realizó previa a la inducción anestésica del paciente la correcta identificación del mismo, comprobación de aparatos de anestesia, colocación de pulsoxímetro y la confirmación de su funcionamiento, se ha identificado alergias del paciente, vía aérea difícil además del riesgo de hemorragia.

Gastrectomía Vertical Post Funduplicatura de Nissen

Se describe una Cirugía más conocida como Manga Gástrica realizada en una paciente a quien dos años antes le realizaron una cirugía anti reflujo como es la Funduplicatura de Nissen Laparoscópico, requiere más estudios ya que con este al momento hay 5 casos a nivel mundial reportados.

Convenio ISSFA – HDLV

Describe el convenio vigente 2016 entre el Hospital de los Valles y el ISSFA para el tratamiento de la Obesidad en el Ecuador a través de la Clínica de Obesidad y enfermedaded metabólicas.

Entrevista RTS Quito

Gracias por la invitación al canal de televisión Ecuatoriana RTS y su programa “El club de la mañana” grupo muy organizado en un excelente ambiente de trabajo.
Conversamos sobre tratamientos contra la Obesidad y el como ésta enfermedad va en incremento en nuestro país y en el mundo entero como una pandemia.
Esto No es estética es una cirugía para mejorar la salud y controlar enfermedades como la Diabetes, Hipertensión arterial, enfermedades metabólicas, articulares etc…

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